Определение болезни. Причины заболевания
Лёгкое когнитивное расстройство (Mild cognitive impairment) — это расстройство, при котором незначительно снижаются познавательные функции: память, внимание, концентрация, восприятие информации и логическое мышление.
Постепенное ухудшение мозговой деятельности
Лёгкое когнитивное расстройство (ЛКР) может быть самостоятельной патологией, а может стать началом деменции, в том числе болезни Альцгеймера (в 10–15 % случаев). Лёгкое когнитивное расстройство развивается у пациентов старше 65 лет, поэтому его также не стоит путать с умственной отсталостью, которую диагностируют ещё в раннем возрасте [8].
Нарушения умственных способностей в российской психиатрии традиционно рассматривались в рамках психоорганического синдрома. К его клиническим проявлениям относится широкий спектр психопатологических признаков, однако основными проявлениями являются интеллектуально-мнестические нарушения, в результате которых пациенту тяжело осознавать связь между окружающими явлениями, отделять главное от второстепенного и критично относиться к своему поведению. Первоначальное описание психоорганического синдрома, берёт своё начало в работах шведского психиатра Э. Блейлера. Выделяя в качестве ведущего нарушения интеллектуально-мнестическое снижение, он отмечал эмоциональную неустойчивость, неспособность абстрактно мыслить и адаптироваться к новым условиям.
Симптомы ЛКР трудно отследить, так как они укладываются в рамки закономерного возрастного снижения умственных способностей. Их выявляют только при тщательном нейропсихологическом обследовании, но сами пациенты жалуются на забывчивость, быструю утомляемость при умственной работе, трудности с речью и концентрацией внимания.
Несмотря на лёгкую симптоматику, ЛКР может предшествовать, сопровождать или возникать после инфекции либо органического заболевания, например диабетического поражения сосудов.
Степень распространения ЛКР среди пожилых людей составляет 10–15 %. Через год после появления первых симптомов этого расстройства у части людей диагностируют болезнь Альцгеймера. Наиболее часто ЛКР обнаруживают у людей с низким уровнем образования.
Причины развития лёгкого когнитивного расстройства
Точные причины ЛКР неизвестны, но предположительно основное влияние оказывают дистрофические изменения в клетках головного мозга. Их могут вызвать разные болезни:
- Нейродегенеративные болезни — снижение памяти и мыслительной деятельности находят ещё до проявления основных симптомов болезни. Расстройство возникает при старческой деменции типа Альцгеймера и с тельцами Леви, болезни Паркинсона, хорее Гентингтона и прогрессирующем супрануклеарном параличе (ПСП) в начальной стадии.
- Сосудистые патологии головного мозга — ЛКР возникает как следствие недостаточного кровообращения в отделах головного мозга. Развивается у пациентов, которые перенесли инфаркт головного мозга, множественные инфарктные состояния, геморрагическую и комбинированную сосудистую черепно-мозговую травму или болеют хронической церебральной ишемией. В отличие от нейродегенеративных болезней, в этом случае признаки лёгких когнитивных нарушений появляются в течение заболевания или в период восстановления.
- Дисметаболические энцефалопатии — метаболическая энцефалопатия возникает вследствие расстройства центральной нервной системы, нарушения обмена веществ и работы внутренних органов. ЛКР сопровождает гипоксию, болезни печени и почек, гипогликемию, гипотиреоз, интоксикацию, энцефалопатию, дефицит витаминов группы В и белков.
- Демиелинизирующие болезни — ЛКР обнаруживают на ранних стадиях психоорганических заболеваний и прогрессирующего паралича. Её проявления характерны для рассеянного склероза и прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатии. Нарастание симптомов и их интенсивность зависит от прогресса основной болезни, вызвавшей эти проявления.
- Нейроинфекции — недостаточность когнитивной сферы определяют на начальных этапах прогрессирующих дистрофических болезней коры большого мозга, базальных ганглиев и спинного мозга, например трансмиссивной спонгиоформной энцефалопатии. ЛКР также развивается как последствие инфекции при острых и подострых менингоэнцефалитах.
- Черепно-мозговые травмы — глубина, обширность и местонахождение повреждений влияет на проявление симптомов. В отличие от симптомов ЛКР, последствия постконтузионного синдрома менее выражены и быстрее проходят.
- Опухоли мозга — симптоматика зависит от того, где находится новообразование. Как правило, ЛКР проявляется уже на начальной стадии развития опухоли головного мозга
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача.
Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!
Симптомы лёгкого когнитивного расстройства
Клинические проявления ЛКР похожи на общие симптомы церебрастении: пациенты с ЛКР жалуются на забывчивость, рассеянность, быструю утомляемость при выполнении привычных дел, истощение, ухудшение реакции, трудности с запоминанием нового материала и с поддержанием внимания. Однако при ЛКР нет внешних проявлений церебрастении, нет серьёзных нарушений критического мышления, интеллектуального восприятия и интерпретации информации: человек с ЛКР может правильно оценивать ситуацию, сопоставлять объективную реальность и субъективные представления о ней.
При сосудистом лёгком когнитивном расстройстве пациенты становятся тревожными и раздражительными, у них случаются перепады настроения и они часто отвлекаются. Нарушения памяти появляются позже.
У пациентов с дегенеративными нарушениями центральной нервной системы, напротив, сначала возникают проблемы с памятью.
Больных с лёгким когнитивным расстройством беспокоят следующие симптомы:
- головные боли;
ощущение тяжести в голове; - апатия, чувство усталости;
трудности с засыпанием; - прерывистый сон;
- тошнота;
- снижение аппетита;
- головокружение;
- неустойчивый шаг.
Интенсивность симптомов меняется в течение суток в зависимости от умственных, физических или эмоциональных нагрузок.
Патогенез лёгкого когнитивного расстройства
Механизмы развития и течения ЛКР крайне разнообразны. В 68 % случаев к ЛКР приводят цереброваскулярные нарушения, когда патологически изменённые сосуды не могут нормально кровоснабжать мозг.
Второе место по распространённости занимает ЛКР на фоне естественного старения, в ходе которого уменьшается объём мозга или развивается дегенеративное поражение мозговых тканей. По статистике ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения), ослабление внимания, памяти и возрастные нарушения исполнительных функций, которые контролируют принятие решений и другие когнитивные процессы, выявляют у 15–25 % пожилых людей.
Возрастные изменения
- планировать, проявлять инициативу, реализовывать и контролировать свои действия;
- правильно и вовремя реагировать на изменения в окружающей обстановке (в том числе на изменения состояния своего здоровья).
- медлительность;
- общая слабость;
- потеря мышечной массы;
- ухудшение умственных способностей;
- снижение зрения и слуха.
Классификация и стадии развития лёгкого когнитивного расстройства
- Лёгкими — практически не заметны при психометрическом тестировании, часто параметры не выходят за пределы среднестатистической возрастной нормы. Пациент не испытывает проблем при общении с людьми или выполнении повседневных действий. Однако он может заметить некоторые изменения, например его начинает беспокоить снижение памяти и интеллектуальных способностей.
- Умеренными — не вызывают серьёзных проблем в повседневной жизни, но выходят за рамки возрастной нормы. Пациенты жалуются на снижение памяти, концентрации и способности к обучению, а также на быструю утомляемость при выполнении интеллектуальных задач. Эти отклонения являются следствием конкретной болезни, а не психического расстройства. Представляют собой моно- или полифункциональные когнитивные расстройства, которые выражаются в забывчивости, снижении привычных интеллектуальных способностей и концентрации внимания. Их замечают не только окружающие, но и сам пациент. По данным исследований, у 12–17 % пожилых есть признаки умеренных когнитивных нарушений. У пациентов с неврологическими болезнями такой синдром встречается чаще, до 44 % всех случаев.
- Тяжёлыми — страдают память, речь и интеллект. Пациенту тяжело общаться с окружающими. В этом случае человек не может продолжать обычную повседневную жизнь без посторонней помощи. Изучением тяжёлых нарушений познавательных способностей учёные занимаются давно, они известны под терминами «слабоумие» и «деменция».
- амнестическую монофункциональную — преимущественное поражение памяти «гиппокампального типа»: возникают проблемы с узнаванием, становится трудно запомнить информацию при помощи дополнительных приёмов (например, записал что-то, но всё равно забыл);
- амнестическую мультифункциональную — одновременное нарушение памяти и других когнитивных функций, с помощью которых человек познаёт мир;
- неамнестическую монофункциональную — поражение одной когнитивной функции, например зрительно-пространственной или речевой;
- неамнестическую мультифункциональную — множественное поражение когнитивных функций при относительно сохранной памяти.
Осложнения лёгкого когнитивного расстройств
Если не лечить прогрессирующее лёгкое когнитивное расстройство, начинает развиваться деменция. Пациенты не справляются с бытовыми проблемами и нуждаются в помощи. При этом им становится труднее взаимодействовать с людьми: круг общения сужается, больные не могут выполнять профессиональные обязанности и посещать общественные мероприятия.
Однако не все виды лёгкого когнитивного расстройства трансформируются в деменцию. По результатам обширного шестилетнего рандомизированного исследования, в котором участвовали 1 045 человек старше 75 лет с лёгким когнитивным расстройством, деменцию выявили только у 60–65 % пациентов.
Деменция не является осложнением ЛКР, так как это две разные болезни, но ЛКР может предшествовать развитию деменции. Своевременное лечение ЛКР также является методом профилактики деменции. Даже если лечение не избавит от проблемы полностью, оно поможет замедлить развитие болезни. Лечение ЛКР также улучшает общее состояние здоровья.
Диагностика лёгкого когнитивного расстройства
Несмотря на то, что когнитивные нарушения являются только частью комплекса, который приводит к проблемам с общением и личностным изменениям, врач обычно без труда диагностирует их с помощью психометрических измерений.
Ранняя диагностика — это один из важных критериев успешного лечения и предупреждения развития тяжёлых форм болезни.
Установить диагноз могут только специалисты с профильным медицинским образованием — психиатр и невролог. Клинический психолог не устанавливает диагноз, но может дать заключение по проведённому психологическому исследованию.
Чтобы поставить диагноз, врач проверяет, насколько эффективно пациент может запоминать, усваивать и давать оценку новой информации, а также воспроизводить её.
Для установления диагноза ЛКР применяют следующие методы:
- Беседу — первый этап диагностики, на котором невролог и психиатр определяют характерную симптоматику и уточняют историю болезни. Как правило, снижение умственных способностей отмечают у себя люди, которые в силу своей работы должны делать логические выводы, мыслить абстрактно и запоминать большие объёмы информации. Пациенты жалуются на трудности с запоминанием, концентрацией над определённой задачей, рассеянность и быструю утомляемость. Однако некоторые пожилые пациенты из-за тревожности преувеличивают выраженность своих нарушений. По статистике, доля таких пациентов составляет от 13 до 15 % от числа всех, кому был выставлен диагноз ЛКР.
- Психологическое тестирование — проводит психолог, например просит продолжить последовательность геометрических фигур или символов. Подобные тесты позволяют выявить незначительные колебания в психической деятельности, снижение устойчивости внимания и памяти. При ЛКР не всегда находят проблемы с абстрактно-логическим мышлением, но если они есть, тестирование позволяет его выявить. Толкование результатов проводят с учётом профессии, уровня образования и возраста пациента.
Дифференциальная диагностика
- психоорганический синдром — возникает вследствие поражения ткани мозга, сопровождается триадой Вольтера — Бюэля: ухудшением памяти, снижением интеллекта и контроля над эмоциями;
- деменцию;
- умственную отсталость.
Лечение лёгкого когнитивного расстройства
Основные цели лечения — устранить или замедлить темп снижения памяти, сохранить умственную работоспособность и другие важные когнитивные функции. Главная задача — предотвратить развитие деменции.
Терапия направлена на устранение причин и симптомов болезни с помощью антиоксидантов, антидепрессантов, противовирусных препаратов, вазоактивных средств, которые улучшают кровоснабжение нервных тканей, и лекарств, которые воздействуют на нейротрансмиттеры, передающие нервные импульсы. Также может потребоваться химиотерапия, операция по удалению опухоли и лечение расстройств, связанных с неправильным обменом веществ.
Современный подход к лечению включает следующие методы:
- Психокоррекцию — специальную систему упражнений, направленную на освоение новых способов запоминания, улучшения аналитического, логического и конструктивного мышления. Пациент может заниматься как самостоятельно, так и совместно с психологом, но врач контролирует результаты. Чтобы достичь положительного эффекта, нужно заниматься регулярно. Врач корректирует и подбирает индивидуальные упражнения, например предлагает заучивать стихи и новые слова, запоминать рисунки, читать и пересказывать тексты.
- Медикаментозное лечение — наиболее эффективными в лечении когнитивных нарушений признаны ноотропы и метаболические средства. Врач подбирает схему лечения в соответствии с сопутствующими патологиями и особенностями течения болезни. Однако у медикаментозной терапии ЛКР, особенно связанным с развитием деменции, нет чёткой доказательной базы. Обычно эффект приносит лечение, которое направлено на соматическую (телесную) болезнь, спровоцировавшую ЛКР.
- Коррекцию питания и режима дня — имеет большое значение при лечении, особенно у пожилых пациентов. Важно не просто снизить потребление солёной и жирной пищи, но и добавить в рацион источники антиоксидантов, например овощи, фрукты, лесные и садовые ягоды.
- Лечебную физкультуру — необходимая составляющая современной практической медицины. Упражнения ЛФК влияют на центральную нервную систему, меняя подвижность нервных процессов в коре головного мозга, корректируют функции основных систем организма (дыхание и кровообращение), улучшают обмен веществ, влияют на эмоциональное состояние человека, отвлекая от мысли о болезни и придавая чувство бодрости. Лечебный эффект движения отметил ещё в X веке персидский учёный Авиценна: «Движение может заменить множество лекарств, но ни одно лекарство не заменит движения».
Пациентам также рекомендуют чаще общаться с людьми, встречаться с друзьями, посещать мероприятия для развития кругозора и новых навыков.
Прогноз. Профилактика
Комплексное лечение, направленное на причину ЛКР, обычно даёт благоприятный прогноз. Когда удаётся добиться регрессии основной болезни, проявления ЛКР также становятся менее выраженными, динамика развития и прогрессирование расстройства приостанавливается.
Если вовремя обратиться за медицинской помощью, можно свести к минимуму риск осложнений. Грамотная коррекция с помощью снижения психологических нагрузок, правильного режима дня и диеты на начальных этапах болезни сохранит привычный уклад жизни.
Профилактика лёгкого когнитивного расстройствам
Так как частой причиной развития ЛКР являются сосудистые и атрофические болезни головного мозга, важно заниматься их грамотной профилактикой:
- выполнять физические упражнения;
- заниматься неспешным делом (хобби), например вязать или читать;
- обучаться чему-то новому;
- развивать мелкую и крупную моторику;
- активно общаться с другими людьми, чтобы проявлять себя в разных сферах жизни;
- отказаться от вредных привычек (алкоголя и курения);
- правильно питаться (снизить употребление жирной, копчёной и солёной пищи, добавить в рацион крупы, растительное масло, овощи и фрукты в свежем и приготовленном виде).
Хорошее самочувствие и жизненное благополучие возможно лишь тогда, когда удовлетворены потребности во всех сферах жизни: физической, психологической и социальной. Поэтому при лечении ЛКР важно не только устранить симптомы болезни, но и улучшить качество жизни.
Автор: Галанский Денис Александрович, психиатр